診療科・部門紹介

泌尿器科

外来週間担当表

診療内容

 小児泌尿器科で治療をおこなう疾患の内容としては,先天性の疾患が大多数を占めています。腎尿路疾患(膀胱尿管逆流,先天性水腎症,巨大尿管,尿管異所開口,尿管瘤など),生殖器・外陰部疾患(尿道下裂,停留精巣,精巣/精索水瘤,性分化疾患,包茎など),二分脊椎にともなう神経因性膀胱(脊髄髄膜瘤,脊髄脂肪腫など),排尿異常(尿失禁,夜尿症,頻尿など)等々多彩な疾患があります。泌尿器科の腎尿路疾患は小児期に末期腎不全にいたる原因の多くを占めることが知られているため,早期に適切な対応が必要とされるとともに,将来にわたって可能な限り良好な腎機能を保つことを目標に置かなくてはなりません。そのため,外来にて長期に(思春期過ぎあるいはそれ以降まで)経過を見ていく必要があります。停留精巣は将来腫瘍発生や不妊症のリスクがあるため,現在では1歳前後の早めの時期に手術をおこないます。尿道下裂は乳児期から幼児期に手術を行いますが,非常に難易度が高い手術です。二分脊椎患児には排尿・排便障害をともなう頻度が高く,排尿・膀胱機能の評価と管理を生涯にわたり,定期的に行っていく必要があるため,脳神経外科や整形外科と協力体制の上で診療を行っています。いずれの疾患も専門性の高い診断・検査・手術が必要とされるため,宮城県内のみならず県外の多数の地域から数多くの患児が当院泌尿器科を訪れています。

代表的な小児泌尿器科疾患について紹介いたします

  • 膀胱尿管逆流
  • 先天性水腎症
  • 停留精巣
  • 尿道下裂
  • 夜尿症
  • 包茎

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 手術日は(月)(火)の2日間,外来診療日は(水)(木)(金)の3日間です。現在では部長の坂井(日本泌尿器科学会指導医,日本腎臓学会指導医,日本小児泌尿器科学会認定医)と竹内(日本泌尿器科学会指導医,日本排尿機能学会員),相野谷(日本泌尿器科学会指導医,日本小児泌尿器科学会認定医)及び後期研修医の計4名のスタッフで診療を行っています。
今後も診療の量と質のさらなる向上を目指していきたいと思っております。

対象疾患

  • 腎尿路疾患(膀胱尿管逆流,先天性水腎症,巨大尿管,尿管異所開口,尿管瘤,多嚢腎,後部尿道弁,総排泄腔外反,尿生殖洞異常 など)
  • 生殖器・外陰部疾患(尿道下裂,停留精巣,精巣/精索水瘤,精索静脈瘤,性分化疾患,陰核肥大,陰唇癒合,包茎 など)
  • 神経因性膀胱(二分脊椎,脊髄髄膜瘤,脊髄脂肪腫 など)
  • 排尿異常(尿失禁,夜尿症,頻尿 など)
  • 腎尿路結石症
  • 腎尿路性器腫瘍/感染症/外傷

膀胱尿管逆流 Vesicoureteral reflux (VUR)

 尿は腎臓で生成され尿管を通って膀胱に流れ,尿道より排出されます。いったん膀胱にたまった尿は尿管には逆流しないしくみが備わっています(逆流防止機構)。これに問題があると尿は膀胱から腎臓へ向かって逆流します。80-90%の患者さんは急性腎盂腎炎(腎臓に細菌が入り込み,激しい炎症を起こす)による高熱をきっかけとして発見されますが,最近では超音波検査をきっかけとして発見される場合も増えています。
VURの問題点は,

  1. 急性腎盂腎炎を繰り返すと,そのたびに入院治療が必要となることに加えて,腎瘢痕(腎実質の障害)が生じてしまう。
  2. 逆流が消失した後でも腎障害が進行し,腎不全や蛋白尿,高血圧をきたす症例がある(逆流性腎症)。
  3. すでに胎児期に腎臓の形成異常をともなう場合がある(先天性逆流性腎症)。
  4. 排尿・膀胱機能異常や排便異常をともなう場合がある(BBD: bladder and bowel dysfunction)。
  5. 家族内に25-50%VURが発見される。

などがあげられます。VURは体の成長とともに自然に消失する傾向があるため,必ずしも手術が必要ではありませんが,薬物治療・排泄指導に抵抗性の尿路感染を繰り返す場合や腎機能低下のおそれがある場合には手術が必要です。

水腎症 Hydronephrosis

 最近では,出生前の胎児超音波検査の精度が高まり,尿路(腎盂・尿管)に尿がたまって膨らんで見える水腎症などの腎尿路疾患が出生前にも診断されるようになってきました。当院の産科・新生児科でも多くの患児が診断されて紹介となってきます。腎臓からの尿の出口(腎盂尿管移行部)に先天的な構造・機能の異常があって腎盂腎杯に尿がたまって見えるのを先天性水腎症 Congenital hydronephrosis,尿管と膀胱の接合部に構造・機能の異常があって腎盂・尿管に尿がたまって見えるのを巨大尿管 Megaureterと呼びます。いずれも腎機能を低下させる可能性のある(閉塞性腎障害)疾患であり,尿路感染や疼痛をともなうこともあり,新生児・乳児であっても手術を必要としますが,一方で腎障害を起こさず自然軽快する場合も多いため,適切な診断と治療の判断を要します。

 以上,腎臓の機能に関わる先天性腎尿路疾患の場合,早期に適切な腎機能の評価と,腎保護対策を考慮する必要があります。北米の大規模な調査によれば,とくに20歳未満の小児期および若年期に末期腎不全にいたる患者さんの原因疾患のうち2/3を泌尿器科疾患が占めるという結果が報告されています(NAPRTCS 2010年)。腎臓の組織(ネフロン)は一度障害を受けるとけっして再生されません。また,腎臓の一部が障害を受けると残りの部分に負担がかかり,さらなる腎機能の低下をきたすことが知られています(糸球体過剰濾過説 Brenner BM 1982年)。腎臓が少しでも障害を受けないよう小児期から長期間にわたって慎重に見ていく必要があるのはこれらの理由によります。

停留精巣 Undescended testis, Cryptorchidism

 精巣が陰嚢底部に十分下降していない場合をいいます。
この疾患の問題点は,

  1. 将来精巣機能がそこなわれる可能性(不妊症)がある。
  2. 精巣腫瘍の発生頻度が高いといわれる。

という点です。手術によってこれらの可能性を低下させることができるといわれています。手術の時期としては,以前は学童期あるいは2-3歳頃までにといわれていましたが,現在では1歳前後におこないます。停留精巣でも生後3-6ヵ月までは自然下降する可能性があるといわれています。それ以降の自然下降はほとんど望めません。診断には触診,超音波検査,腹腔鏡検査が有用であり,当科においても腹腔鏡検査・手術の医療器具を整備して対応しています。

尿道下裂 Hypospadias

 胎児期に尿道・陰茎・陰嚢が形成される段階で男性ホルモンの分泌あるいは作用に異常があると,男性と女性の中間型の外性器の形態となり,この疾患が発生します。近年では遺伝子異常も関与していることが明らかとなり,また環境ホルモンの影響もあるのではないかと推測されています。尿道の出口が陰茎先端近くから,陰嚢部・会陰部までさまざまなタイプが見られます。
疾患の問題点は,

  1. 陰茎の曲がりによって勃起障害が生じる。
  2. 中等度から高度の場合は立位で排尿ができない。
  3. 陰茎の形態が明らかに正常と異なるため,まわりの子ども達から指摘され,精神的ダメージを受ける。

などです。この疾患は自然に治ることはあり得ませんので,手術が必要となりますが,技術的に非常に難易度の高い手術となり,小児泌尿器科専門医による診断・治療を必要とします。現在宮城県では当院のみで手術を行っています。手術時期は米国では乳児期にもおこなわれていますが,当院では患児の成長や陰茎の状態をみて1-3歳頃におこなっています。

夜尿症 Nocturnal enuresis

 夜尿症は原因が多岐にわたる複合的な疾患であり(膀胱機能異常,抗利尿ホルモン分泌異常,泌尿器科疾患の合併,睡眠覚醒障害,精神心理的要因,自律神経異常,生活習慣の問題など),原因を特定して治療(薬物療法,おねしょブザー,生活指導)を進めていきます。とくに難治例は複数の科(泌尿器科,小児科,リハビリ科,児童精神科)の関わりが必要となります。

包茎 Phimosis

 小児はほとんど例外なく亀頭の部分が包皮により覆われています。思春期を過ぎると95-99%は包皮がむけて亀頭が露出できるようになります。ふだんは包皮に覆われていても亀頭の部分が容易に露出できる場合を仮性包茎,包皮が狭くて亀頭がまったく露出できない場合を真性包茎といいます。しかし,小児はあわてて手術を行う必要はほとんどなく,年齢とともに自然に亀頭部が露出できる頻度が高くなります。国や宗教による考え方の違いもあり,包茎に対する情報は混沌としています。ユダヤ教,イスラム教の信者達は小児期に割礼をおこないます。また米国や韓国では慣習的に新生児・小児に包茎手術をおこなっています。しかし,医学的に包皮には重要な機能が備わっていることが明らかとなり,小児に対して安易な包茎手術はすべきではありません。

ドクター紹介

坂井 清英 さかい きよひで
職名科長
診療領域・専門領域小児泌尿器科,腎臓病
資格等東北大学医学部臨床教授
弘前大学医学部講師
琉球大学医学部講師
日本泌尿器科学会指導医
日本腎臓学会指導医
日本小児泌尿器科学会認定医
日本小児ストーマ・排泄管理研究会東北地区世話人
日本逆流性腎症フォーラム代表幹事
日本胎児治療学会幹事
相野谷 慶子 あいのや けいこ
職名部長
診療領域・専門領域小児泌尿器科
資格等日本泌尿器科学会指導医
日本小児泌尿器科学会認定医
佐竹 洋平 さたけ ようへい
職名医長
診療領域・専門領域排尿機能、神経因性膀胱
資格等日本泌尿器科学会専門医
祢津 晋久 ねず くにひさ
職名後期研修医
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