診療科・部門紹介

腎臓内科

外来週間担当表

 腎臓内科は、学校検尿で異常を指摘された方の精査、腎臓の病気(腎炎やネフローゼ症候群)の診断と治療、急性、慢性腎不全に対する透析(血液、腹膜)を含めた治療、また泌尿器科と協力して腎臓や膀胱の形の問題(腎尿路異常−膀胱尿管逆流症、水腎症など)の診療を行っています。

 検尿異常については超音波検査を含めた精査を初診時から行っています。腎炎、ネフローゼの患者様については各種画像検査、腎生検を積極的におこなっています。腎不全については出生時から透析などの対応が可能です。腎尿路異常については膀胱造影など各種画像検査にて診断を行うと共に、腎機能障害を合併した症例についても対応しています。

診療内容

 腎臓内科では外来でまず尿の検査を行います(結果が出るまで1時間くらいはかかります)。尿の成分(蛋白など)の詳しいチェックも行い、問題があれば血液検査やMRIなどの画像検査を行うこともあります。新患の患者さんについては、最初に超音波検査を行うこともあります。

 尿の検査の異常では、実際に病気がはっきりしない場合もあります。そのような場合にはしばらく経過を見ながら良くなるか、悪くなるかなどを見ていきます。問題がありそうであれば、腎生検を行います。これは腎臓に背中から針を刺して腎臓の組織を顕微鏡で見る検査です。これで腎臓の病気を診断し、治療方針を決めます。

 腎炎やネフローゼと診断された場合、治療としてはステロイドを使います。ステロイドは強い薬で、作用と共に副作用もいろいろあるので、注意して使います。また、食事の制限などを行うこともあります。

よくある疾患

  • ネフローゼ症候群
     3~5才くらいが好発年齢です。尿から蛋白がたくさん漏れ出て(普通は殆ど出ていません)、体に必要な蛋白が不足し、むくみなどの症状が出ます。この病気は症候群で、いろいろな病気で起こりますが、お子さんの場合にはその9割以上が特発性ネフローゼ症候群と呼ばれる病気です。特発性ネフローゼ症候群の場合、ステロイドという薬が著効するという特徴があります。ですので、ステロイドを投与して2週間くらい薬の反応を見ます。2週間くらいしておしっこの蛋白が消えなければ、腎生検を行います。
     また、特発性ネフローゼ症候群は再発しやすいことが特徴でもあり、この病気にかかった人の1/3は1回きりですが、1/3は時々再発し、1/3は頻繁に再発します。再発が多い人の場合、免疫抑制剤を使うことがあります。また、最近ではリツキシマブという薬を使うこともあります。

  • 急性腎炎
     溶連菌感染などの後におしっこが出にくくなり、むくみが出てきます。体に水が溜まるので、血圧も上がり、ひどい場合にはけいれんすることもあります。赤い(赤黒い)おしっこが出てくることが多いです。自然に治ることが殆どですが、治ってくるまでおしっこを出す薬を使ったり、血圧を下げる薬を使います。

  • IgA腎症
     慢性腎炎の一つで、日本人では慢性腎炎の原因としては一番多い病気です。おしっこの検査(学校検尿など)で血尿で見つかることが多いです。腎臓の糸球体(おしっこを血液から濾し出すところ)に炎症が起きてIgAという物質が溜まっています。風邪を引いたりするとおしっこが赤くなることもあります。自覚症状が少ないので放っておくと、将来おしっこが出なくなって腎不全になることもあります。診断は腎生検で行います。治療は主に1.ステロイド、2.扁桃摘出を行います。

  • 腎盂腎炎
     腎臓に細菌が入り込んで腎臓に炎症が起こります。膀胱から膀胱尿管逆流症(膀胱から腎臓におしっこが逆流する)によって菌が入り込むことがあり、その場合、繰り返すことが多いので、膀胱造影という検査(膀胱に管を入れて造影剤を入れて写真を撮る)をする事もあります。治療は、抗菌薬を使って行いますが、膀胱尿管逆流症がひどい場合などは、繰り返さないように1年程度予防投与(少量の抗菌薬を飲み続けてもらう)する事もあります。

  • 腎低形成・異形成
     腎臓がもともと小さかったり、腎臓の中の構造に異常があったりする病気です。生まれる前からわかっていることもありますが、大きくなってから(中学生くらい)初めてわかることもあります。だんだん腎臓の機能(老廃物を出す能力など)が悪くなり、骨の異常や貧血、血液が酸性になるなどの症状が出てきますので、血液検査などで症状を見ながら薬(骨を強くする薬、貧血を良くする薬、血液をアルカリにする薬など)を使っていきます。

  • 慢性腎不全
     腎臓の機能が悪くなり、腎臓の機能が1/10位になると、透析をします。お子さんの場合、特に小さいお子さんの場合には、腹膜透析という方法をとることが多いです。

Q&A

Q.腎生検で入院する場合、入院期間はどのくらいでしょうか?

A.
 腎生検前日か前々日に入院していただき、腎生検1週間後に退院になります。合併症(出血など)があれば伸びることもあります。また、腎生検後1か月は激しい運動は控えていただきます。

Q.膀胱造影は入院が必要でしょうか?

A.
 基本的には外来で行っています。膀胱造影の場合、検査時間は10〜15分くらいが一般的です。検査中おしっこを出してもらいますので、おしっこがうまく出せないと時間がかかります。

Q..外来の待ち時間はどれくらいでしょうか?

A.
 腎臓の病気はかなり悪くなるまで症状がでないことが多く、尿検査、血液検査で病状を判断するため、検査の結果が出てから診察することになります。検査の結果が出るまで1時間程度かかるため、検査を出してから1時間くらいはお待ちいただく事になります。

Q.ステロイドや免疫抑制剤を使っていて注意することは何でしょうか?学校に通えるのでしょうか?

A.
 ステロイドや免疫抑制剤を使っていても普通に学校生活などを送ることは可能です。ただ、食事の制限(塩分制限など)や、感染に対する注意(マスクやうがい)は必要です。

→ 小児の腎疾患(小児腎臓学会ホームページ)

ドクター紹介

稲垣 徹史 いながき てつじ
職名科長
診療領域・専門領域腎疾患
木越 隆晶 きごし たかあき
職名医長
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