消化器科

小児領域の消化器疾患を担当する医療機関は少なく、宮城県のみならず隣県からも多数ご紹介いただいています。便秘や血便の精査・管理目的から炎症性腸疾患の難治例、急性肝不全などの重症度の高い症例の治療まで対応しています．治療は、生物学的製剤、血球成分除去療法、血液浄化療法、外科治療などの高度な専門的医療にも対応しています。

2020年度の消化管内視鏡検査は、計238件（上部143件、大腸103件、ダブルバルーン小腸内視鏡41件、カプセル小腸内視鏡27件）でした。他にも肝生検15件、上部消化管造影＋24時間食道内pHモニタリング12件、内視鏡処置20件（消化管異物摘出術、大腸ポリープ切除術、吻合部狭窄に対するバルーン拡張術など）を行いました。

学会・研究会等での発表、講演・講義、論文作成などの学術的活動も活発に行っています。2018年7月には第35回日本小児肝臓研究会を主催しました。また、多施設共同研究や治験、厚労省研究班、診療ガイドライン作成にも数多く参画しています。

• 腹痛（急性、慢性・反復性）
• 嘔吐（肥厚性幽門狭窄症、胃食道逆流症）
• 消化管出血（吐血、下血）
• 炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）
• 胃十二指腸潰瘍
• 機能性消化管障害（過敏性腸症候群、機能性ディスペプシア）
• 慢性便秘症
• 慢性下痢症
• 肝炎・肝障害・肝不全
• 先天性胆道拡張症
• 胆道閉鎖症
• 新生児胆汁うっ滞
• 体重増加不良
• 肥満症

潰瘍性大腸炎

潰瘍性大腸炎とは大腸の粘膜の浅いところに、びらんや潰瘍ができる炎症性腸疾患です。有病率は10万人あたり100人程度、男女比は1：1で、発症年齢のピークは男性で20～24歳、女性で25～29歳ですが、5歳から15歳までの小児にも多く発症します。代表的な症状に、血便、下痢、腹痛などがあります。病変の分布の特徴として、肛門から連続的に口側に広がる特徴があり、病変の範囲によって直腸炎型（直腸のみ）、左側大腸炎型（直腸から下行結腸まで）、全大腸炎型（横行結腸より口側まで病変あり）に分かれます。診断のメインは内視鏡検査で行われますが、クローン病など他の消化管疾患との鑑別が必要なこともあり、大腸内視鏡と上部消化管内視鏡（いわゆる胃カメラ）の両方が必要になります。潰瘍性大腸炎の治療は原則的には内科的治療（薬物療法）ですが、重症な場合や薬物療法が無効な場合は手術が必要になります。治療により症状が消失することを寛解と呼びますが、再燃することも多く、寛解を維持するために継続的な内科的治療が必要です。

クローン病

クローン病も炎症性腸疾患のひとつで、口にはじまり肛門にいたるまで、消化管のどの部位にも炎症や潰瘍を起こします。特に好発部位は小腸、大腸です。有病率は10万人あたり27人程度、男女比は約2：1で男性に多く見られ、発症年齢のピークは男性で20～24歳、女性で15～19歳と10～20代の若年者に多く見られます。症状は潰瘍性大腸炎に似ていて腹痛、下痢、血便、体重減少などです。病変の分布が潰瘍性大腸炎と異なり、非連続性の病変（病変と病変の間に正常部分が存在）を特徴とします。診断のためには主に内視鏡検査を行いますが、大腸内視鏡、上部消化管内視鏡（いわゆる胃カメラ）、小腸内視鏡（小腸ダブルバルーン内視鏡、カプセル内視鏡など）と広い範囲の検査が必要になります。治療は内科治療が中心で大きく分けて栄養療法と薬物療法があります。潰瘍性大腸炎と同じく、治癒（完治）するということはなく、症状が発症するとまず寛解を目指します（寛解導入療法）。寛解に入ってからも、寛解を維持するための治療（寛解維持療法）が必要です。

ヘリコバクターピロリ感染症

ヘリコバクターピロリ(ピロリ菌)はヒトの胃粘膜に持続感染する細菌です。日本では数パーセントの小児が感染しているとされています。家族内で感染することがあり、両親や祖父母にピロリ菌感染者がいた場合に子供も感染していることがあります。感染していても無症状であることが多いのですが、胃炎、胃・十二指腸潰瘍、鉄欠乏性貧血、免疫性血小板減少性紫斑病といった病気を引き起こすことがあります。大人では胃がんの原因となりますが、小児で胃がんを発症することはほぼありません。慢性の上腹部痛、黒色便、貧血、血小板減少などがある場合にピロリ菌の検査が必要となります。検査には血液検査、便検査、呼気試験、内視鏡での胃粘膜培養検査などがあり、必要に応じて選択します。腹部症状が強い場合や急に貧血が進行した場合などは内視鏡検査を行います。ピロリ菌によって症状が起こっている場合は除菌療法が必要です。抗生剤と胃酸を抑える薬を組み合わせた内服治療を1週間行い、後に再度ピロリ検査を行い除菌が成功したか判定します。

新生児乳児胆汁うっ滞性疾患

胆汁は肝臓で作られる消化液で、肝臓から胆嚢・胆管といった胆汁の通り道(胆道と呼ばれます)を通って十二指腸に分泌されます。新生児期・乳児期には様々な原因によって胆汁の流れが滞り(胆汁うっ滞と呼ばれます)、分泌されない胆汁成分が肝臓内に蓄積し、体中をめぐって黄疸(皮膚や眼球が黄色くなる)を来すことがあります。正常な新生児にも黄疸は見られますが、生後数週間で自然に皮膚の黄色は薄くなってきます。胆汁うっ滞を来す病気の中には治療をしないと黄疸が改善せず、肝臓が障害されて生命に危険が及ぶものもあります。症状としては皮膚や眼球が黄色くなる以外に、便の黄色が薄いということが大変重要です。便の黄色や茶色は、元々胆汁の色なので、胆汁が分泌されていない病気があると白色やクリーム色、ベージュなどの色となります。母子手帳に便の色が番号分けされたカードが付属しており、このカードの1番から3番までの便色が続く場合は検査が必要です。便色が正常でも胆汁うっ滞が隠れている場合があり、黄疸が続いたり体重増加不良がある場合にも検査を行います。新生児乳児胆汁うっ滞性疾患は一つの病気ではなく、何十種類もの病気に分けられます。中でも胆道閉鎖症と呼ばれる病気は胆汁の通り道である胆道が詰まったり、消失したりする病気で、診断後なるべく早期の手術が必要です。早期発見のために便色が薄い場合は早めに医療機関を受診してください。

便秘

便秘とは便の回数が少なく出にくいことを言います。排便が週に3回より少ない、毎日排便するが痛みがある、排便時に出血するなどの症状があれば便秘を疑います。子供が便秘になりやすい時期は３つあり、離乳食の開始や完了の時期（食事の影響で便が硬くなります）、トイレトレーニングの頃（トイレやおまるに排便できないことを怒られると排便を我慢するようになってしまいます）、学校に通いだした時期（トイレを友達にからかわれるのではという恐怖心から）などです。便秘になってしまい一度硬い便が出て痛い思いをすると、排便が怖くなり、我慢するようになります。子供には「うんちをしないと体に悪い」という認識もないため「排便＝痛くて怖いもの」になってしまうのです。我慢して腸に残った便は水分が吸収され、ますます硬くなるため便秘の悪循環を引き起こしていきます。便秘の治療ですが、食生活、生活習慣として、食物繊維の多い食事や乳酸菌を摂取する、規則正しい生活リズム、適度な運動なども効果があります。お菓子やジュースでカロリーをとると食物繊維が不足しがちになり注意が必要です。朝食後は大腸の運動が一番活発になるため、その時間にゆっくりとトイレに座る時間を確保してください。それでも改善しない場合は迷わず小児科で治療しましょう。便秘は薬や浣腸を使用して時間をかけて治療をすることが必要です。薬はくせになるものではないので安心してください。

よくある質問とその答え

虻川 大樹　
（あぶかわ だいき）

角田 文彦　
（かくた ふみひこ）

星 雄介　
（ほし ゆうすけ）

成重 勇太　
（なりしげ ゆうた）